距離日本(běn)地震(zhèn)的發生已經過(guò)去了1周多(duō)，地震(zhèn)和海(hǎi)嘯造成(chéng)的(dí)福島第一(yī)核電站(zhàn)泄漏(lòu)事(shì)故正(zhèng)在(zài)得到有效的處理(lǐ)。世(shì)界衛生(shēng)組織(zhī)也通(tōng)過(guò)它(tā)的(dí)“放射(shè)緊急情況醫(yī)療準備和援助網(wǎng)絡”（Radiation Emergency Medical Preparedness and Assistance Network，REMPAN）進(jìn)行支援(yuán)，主要(yào)集中在評價公(gōng)眾健(jiàn)康(kāng)並提供(gōng)技(jì)術(shù)支(zhī)持(chí)及幫(bāng)助。REMPAN是(shì)由40家放射(shè)急(jí)診(zhěn)醫學（radiation emergency medicine）方(fāng)麵(miàn)的研究所(suǒ)共(gòng)同組成(chéng)的醫學(xué)機構。[1]

顯(xiǎn)然，專業領域的專家正是救災(zāi)中(zhōng)所急需(xū)的力量。目前，放(fàng)射(shè)急(jí)診醫(yī)學在實(shí)踐(jiàn)中依(yī)然麵(miàn)臨(lín)著眾(zhòng)多難題，其(qí)中(zhōng)之(zhī)一(yī)就(jiù)是非放射醫學(xué)專業(yè)的(dí)醫(yī)生因不熟悉(xī)放(fàng)射造(zào)成的急性(xìng)或慢(màn)性損傷而造成的(dí)誤(wù)診(zhěn)。不僅(jǐn)是(shì)醫生(shēng)，即使(shǐ)對(duì)於(yú)普(pǔ)通(tōng)人，了解(jiě)一(yī)些(xiē)放射所(suǒ)造(zào)成的急性輻(fú)射綜合(hé)征(zhēng)（Acute Radiation Syndrome, ARS）的(dí)知識(shí)，都是(shì)很(hěn)有(yǒu)必(bì)要的(dí)。

隻有(yǒu)當受到(dào)來自身體外部(bù)的具(jù)有穿透性(xìng)的射綫（如(rú)高能X射綫(xiàn)，伽(qié)馬射(shè)綫(xiàn)及中子等）照射(shè)，並達到(dào)一定(dìng)劑量時(shí)，患者(zhě)才會出現急性輻(fú)射綜合症(zhèng)。在前期(qī)，患者常以惡心(xīn)，嘔(ǒu)吐，虛弱，乏力等非特(tè)征性(xìng)症(zhèng)狀為主，受照(zhào)射(shè)處(chǔ)皮膚常表現為(wéi)紅(hóng)斑，水腫(zhǒng)伴有疼(téng)痛，水皰，幹性(xìng)或濕性脫皮(pí)，潰(kuì)瘍，壞(huài)死或脫(tuō)毛(máo)等，這些(xiē)症狀(zhuàng)也就是通常(cháng)所說受到輻射損(sǔn)傷的先(xiān)兆(zhào)。

隨著(zhuó)照(zhào)射劑量(liáng)的不(bù)斷增加(jiā)，急(jí)性輻(fú)射綜(zōng)合症(zhèng)的典(diǎn)型(xíng)症狀也隨之出現，死亡率也隨之急(jí)劇上(shàng)升(shēng)。

當吸收(shōu)劑量(liáng)較少(shǎo)，在(zài)0.7至10 Gy之(zhī)間時(shí)（Gy中(zhōng)文稱作“戈(gē)瑞”，是(shì)衡量(liáng)輻(fú)射(shè)對人體傷(shāng)害力強弱的單(dān)位，1Gy表(biǎo)示每千(qiān)克(kè)人體組(zǔ)織每小(xiǎo)時吸收(shōu)了(liǎo)1焦耳(ěr)的(dí)能(néng)量），患(huàn)者常由(yóu)於骨髓(suǐ)破(pò)壞，參(cān)與凝血(xiě)的血小(xiǎo)板及參(cān)與機(jī)體防(fáng)御(yù)功能(néng)的(dí)淋巴細胞(bāo)單核細胞極(jí)度(dù)貧乏(fá)，在數周內死於感(gǎn)染(rǎn)或出血(xiě)（此時(shí)的出血以內出(chū)血為主(zhǔ)，因此(cǐ)不會出現提問中所描述的“化作一(yī)灘(tān)血(xiě)水”或倒在(zài)血泊中的景(jǐng)象）。

這裏(lǐ)需要(yào)說(shuō)明(míng)的是，“0.7至10Gy”已(yǐ)經(jīng)是(shì)一(yī)個(gè)很大的值(zhí)了(liǎo)。在此次日本核電(diàn)站的(dí)報道中(zhōng)，我們更多(duō)聽(tīng)到的(dí)是一(yī)個(gè)叫“西(xī)弗(fú)”（Sv）的(dí)輻射(shè)單位(wèi)。Gy和Sv之間是可以換算的。在這(zhè)裏為了簡化，我們用(yòng)最常用的換算方法，取1 Gy = 1 Sv。[2]那(nà)麼(mó)這(zhè)裏討論的輻射量(liáng)就相當於“0.7至10西弗(fú)”。這(zhè)個值有多大呢(ní)？正(zhèng)常人在一(yī)年中(zhōng)從(cóng)自然界和醫療(liáo)檢查中所接受(shòu)的(dí)輻(fú)射量是(shì)2.3-3.6毫西(xī)弗。（注(zhù)意，1毫(háo)西(xī)弗(fú)隻是1西(xī)弗的(dí)一(yī)千(qiān)分之(zhī)一(yī)。）從事(shì)核工業(yè)的(dí)工人每年接(jiē)受的平(píng)均(jūn)輻射量是20毫西弗(fú)。這次福島(dǎo)核泄(xiè)漏危急(jí)中，最後(hòu)留在現(xiàn)場的(dí)50名(míng)勇士，按(àn)照規(guī)定每(měi)人允許接受的最大(dà)輻射量(liáng)是(shì)250毫(háo)西弗(fú)。[3]這些值都(dū)比上一段提到的，對人體(tǐ)產(chǎn)生嚴重傷害的輻射值(zhí)要小。但是，在切爾諾貝利(lì)核電站發(fā)生(shēng)爆炸之後，如(rú)果在泄漏(lòu)的(dí)反應堆旁(páng)站10分鐘，就(jiù)會接(jiē)受(shòu)高達(dá)50西(xī)弗的輻(fú)射(shè)。[4]這表明切(qiē)爾(ěr)諾(nuò)貝利(lì)事(shì)件的災難(nán)性(xìng)遠超過福島。

而當(dāng)照(zhào)射劑量上升至10至100Gy，胃腸道症(zhèng)狀(zhuàng)是此期(qī)患(huàn)者(zhě)的主(zhǔ)要(yào)死(sǐ)因，並且(qiě)死亡率接近100%。胃腸道和(hé)骨(gǔ)髓的損(sǔn)傷(shāng)共同導致感染，脫水(shuǐ)，電解質紊亂等問題(tí)，2周內(nèi)就(jiù)會奪(duó)去患者的(dí)生(shēng)命。

最為(wéi)嚴(yán)重的情況下(xià)（吸(xī)收劑(jì)量(liáng)大(dà)於(yú)50Gy），患者(zhě)會(huì)出(chū)現(xiàn)循(xún)環係統(tǒng)或(huò)中樞(shū)神經係統症(zhèng)狀，包括(kuò)全身血液(yè)循環障礙，以及(jí)全身水腫(zhǒng)，血管炎及(jí)腦膜炎(yán)引起的(dí)顱內壓(yā)升高(gāo)而壓迫(pò)大(dà)腦。患(huàn)者常(cháng)在3天內迅速死(sǐ)亡(wáng)。

熟悉了上述症(zhèng)狀(zhuàng)後(hòu)，我(wǒ)們(mén)也(yě)就能理(lǐ)解急(jí)性輻(fú)射(shè)綜合症極易(yì)被(bèi)誤診的(dí)原(yuán)因(yīn)了(liǎo)——早(zǎo)期，尤其是(shì)所(suǒ)受放(fàng)射劑(jì)量(liáng)較少(shǎo)的患(huàn)者，其(qí)症(zhèng)狀和(hé)食物中毒(dú)，感染性疾病(bìng)極其類似(sì)。作為醫務(wù)工(gōng)作者，進(jìn)行(háng)正確判斷的(dí)依據主要是(shì)患者的(dí)個人史。如果(guǒ)患者描(miáo)述(shù)他(tā)們可能(néng)接觸到(dào)放(fàng)射性物質，或(huò)者患(huàn)者除惡(è)心(xīn)嘔(ǒu)吐外(wài)還伴(bàn)有(yǒu)其(qí)它(tā)原(yuán)因(yīn)無法(fǎ)解(jiě)釋的頭(tóu)痛，乏(fá)力，食(shí)欲減(jiǎn)退(tuì)，腹(fù)瀉及紅斑的(dí)皮(pí)膚(fū)損傷時，醫務工作(zuò)者就應高(gāo)度(dù)懷(huái)疑其接觸放(fàng)射性物質(zhì)的(dí)可能(néng)性，並(bìng)盡(jìn)快(kuài)采(cǎi)取(qǔ)相應檢(jiǎn)查確(què)診(zhěn)，進(jìn)而(ér)根據其早期症狀(zhuàng)的(dí)不(bù)同進(jìn)行分級治療(liáo)