美國一份最(zuì)新(xīn)研究報(bào)告警(jǐng)告說(shuō)，醫生在(zài)診療過程(chéng)中對於CT掃描(miáo)技術的(dí)濫用導(dǎo)致兩(liǎng)千多(duō)萬(wàn)美(měi)國人特(tè)別(bié)是(shì)兒童，遭(zāo)受不(bù)必(bì)要(yào)的“超(chāo)強X光”的輻射(shè)，使(shǐ)得他們麵臨更高(gāo)的(dí)患(huàn)癌風險
。

CT掃描(miáo)輻射致癌(ái)率達(dá)2％

這(zhè)項(xiàng)研究(jiū)報告由埃(āi)裏克(kè)·赫爾和美國(guó)哥(gē)倫比(bǐ)亞(yà)大(dà)學(xué)醫學物(wù)理師大衛·勃倫(lún)鈉共(gòng)同(tóng)完(wán)成，已在29日出(chū)版(bǎn)的《新英格(gé)蘭醫學雜(zá)誌》上發表(biǎo)，這項(xiàng)研究得(dé)到了(liǎo)美國(guó)政(zhèng)府(fǔ)的(dí)資助(zhù)
。

赫爾估計(jì)，在過去數(shù)十(shí)年中，美(měi)國有高達2％的(dí)癌症病例可能(néng)是(shì)由(yóu)於(yú)CT掃描(miáo)的輻射造(zào)成(chéng)的(dí)
。他說(shuō)，雖(suī)然一次(cì)CT掃(sǎo)描(miáo)就(jiù)導(dǎo)致(zhì)一個(gè)人患(huàn)上(shàng)癌症的(dí)風(fēng)險不大(dà)，但(dàn)是“我(wǒ)們(mén)非(fēi)常(cháng)擔心長期累積下來給(gěi)公(gōng)眾(zhòng)健康帶來(lái)的(dí)危害(hài)”
。

統計(jì)數據顯(xiǎn)示，自從(cóng)1980年以(yǐ)來，美國(guó)人(rén)接(jiē)受放射性掃描(miáo)（其(qí)中大部(bù)分是CT掃描）的平均數字(zì)增加了(liǎo)一倍
。

CT掃(sǎo)描(miáo)技術得(dé)到(dào)更(gēng)普(pǔ)遍的(dí)應用(yòng)，主要(yào)是(shì)因為這種技術(shù)快(kuài)捷，成(chéng)本相對便宜(yí)，而(ér)且不會(huì)令病人(rén)感(gǎn)到(dào)痛楚
。其(qí)生(shēng)成的(dí)三(sān)維(wéi)圖(tú)像(xiàng)清(qīng)晰度(dù)很(hěn)高(gāo)，對(duì)醫生迅速診斷(duàn)創傷，腹(fù)痛，慢性頭痛，腎結石和其他(tā)病(bìng)症提供(gōng)很大的(dí)幫(bāng)助
。現在(zài)，美(měi)國(guó)人遭(zāo)受(shòu)的輻射(shè)，其中(zhōng)一(yī)半來自(zì)醫(yī)學輻(fú)射(shè)，但(dàn)這個比例過去隻有六分之(zhī)一(yī)，當(dāng)時首要輻射源(yuán)來(lái)自(zì)自然環境(jìng)
。

但(dàn)是，CT掃(sǎo)描的輻(fú)射性極(jí)強
。一(yī)次(cì)對(duì)胸部的CT掃描(miáo)，輻射量(liáng)就達到10～15毫西弗特(tè)，相(xiāng)比之下(xià)，一次(cì)常規的X光胸(xiōng)透輻(fú)射量為0.01～0.15毫(háo)西弗特(tè)，乳房X光照射的輻射量為(wéi)3毫西弗(fú)特(tè)，牙齒X光照射隻(zhī)有0.005毫西(xī)弗特(tè)
。

輻射量(liáng)因(yīn)機器(qì)和(hé)人(rén)而(ér)異，胖人(rén)比(bǐ)瘦(shòu)人(rén)需要(yào)更(gēng)強的輻射——而(ér)輻(fú)射(shè)造成(chéng)的危(wēi)害能(néng)夠(gòu)不斷累積，貫穿(chuān)人的一(yī)生
。

加(jiā)起(qǐ)來堪比(bǐ)原(yuán)子彈(dàn)輻(fú)射
？

赫(hè)爾研究小組此前(qián)的(dí)相(xiāng)關(guān)研(yán)究，促使(shǐ)美國聯邦食(shí)品(pǐn)和藥(yào)物管(guǎn)理(lǐ)局(jú)在2001年(nián)建議醫(yī)院(yuàn)減(jiǎn)少讓兒童接受CT掃(sǎo)描的數量
。但是自(zì)此之(zhī)後(hòu)，CT掃描(miáo)應(yīng)用有增無(wú)減(jiǎn)
。

有醫生表示，一(yī)些患腎(shèn)結石等慢(màn)性(xìng)病(bìng)的病(bìng)人(rén)，接受CT掃(sǎo)描的(dí)次(cì)數很可能過(guò)多，甚(shèn)至有(yǒu)些年齡隻有30歲的病人，已(yǐ)經接受過(guò)至

報告稱，日(rì)本(běn)原子彈爆炸的(dí)幸存者，曾(zēng)經(jīng)遭受(shòu)過(guò)50~150毫(háo)西(xī)弗(fú)特的輻射(shè)，而幾次CT掃描(miáo)累(léi)加起(qǐ)來的輻射量已(yǐ)經與之(zhī)相(xiāng)等(děng)
。對於這(zhè)一(yī)說(shuō)法(fǎ)，有專家(jiā)表(biǎo)示(shì)質疑，但也有專(zhuān)家(jiā)表(biǎo)示(shì)支持(chí)
。

上世(shì)紀70年代(dài)計算機斷層掃描（CT）的出現，是(shì)放射診斷學的(dí)一(yī)次重(zhòng)大(dà)變革，其臨(lín)床(chuáng)應用也隨著時(shí)間的推(tuī)移(yí)而日(rì)益廣(guǎng)泛(fàn)
。據悉，僅(jǐn)在(zài)美(měi)國每年(nián)進(jìn)行(háng)的CT掃描就多達6200萬次，其(qí)中(zhōng)至少400萬(wàn)次(cì)針(zhēn)對兒童
。但(dàn)近期(qī)國外媒體(tǐ)有關(guān)CT掃(sǎo)描的(dí)輻射(shè)報(bào)道(dào)不禁引發人們深刻思考
。據《新英(yīng)格(gé)蘭醫(yī)學雜誌(zhì)》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載(zǎi)的一項(xiàng)最新(xīn)研究，紐約哥(gē)倫比亞(yà)大(dà)學醫學(xué)中心(xīn)的研究人(rén)員(yuán)估(gū)計(jì)，美國(guó)未來(lái)20~30年(nián)中將有高達(dá)2％的(dí)癌症患(huàn)者可(kě)能是由於CT掃描的輻(fú)射(shè)造(zào)成的(dí)
。

輻射“有理”or“無(wú)理(lǐ)”
？

紐約(yuē)哥倫比亞(yà)大學(xué)醫(yī)學中心(xīn)的(dí)放射(shè)腫(zhǒng)瘤(liú)學(xué)教授(shòu)大衛·勃倫納(nà)在(zài)《新英(yīng)格(gé)蘭醫學雜誌(zhì)》上(shàng)指出，CT掃描(miáo)帶來的輻射毫無疑(yí)問(wèn)會增(zēng)加患癌風(fēng)險
。雖(suī)然(rán)一次(cì)CT掃描就(jiù)導(dǎo)致(zhì)一個(gè)人患上(shàng)癌症(zhèng)的(dí)幾(jī)率不(bù)大(dà)，但長期(qī)接受(shòu)該檢查給公(gōng)眾健康帶來的危害(hài)不容(róng)忽視(shì)
。許多放(fàng)射學專(zhuān)家支持該觀點(diǎn)的(dí)同時持保留(liú)態度(dù)，因為迄今(jīn)尚(shàng)缺乏嚴(yán)格的對(duì)照(zhào)流行(háng)病(bìng)學研究，究(jiū)竟(jìng)風(fēng)險多大依(yī)然是個未(wèi)解之(zhī)謎
。加(jiā)州大學臨床急診學教授卡(qiǎ)爾·舒(shū)爾茨表示，“這(zhè)也許有點危(wēi)言(yán)聳(sǒng)聽，輻(fú)射當(dāng)然(rán)對人(rén)體不利(lì)，但(dàn)CT掃(sǎo)描(miáo)增加(jiā)患(huàn)癌風(fēng)險這一結(jié)論(lùn)需(xū)要(yào)確切(qiē)的(dí)證據來(lái)支持”
。此外，有專(zhuān)家(jiā)提出(chū)質疑，該(gāi)結論僅(jǐn)僅是依據(jù)日本原(yuán)子(zǐ)彈(dàn)爆炸(zhà)受害者(zhě)數據推測出的(dí)理(lǐ)論預(yù)測(cè)，或許(xǔ)根本不(bù)可信
。

無獨有(yǒu)偶(ǒu)，《美(měi)國(guó)醫(yī)學(xué)會雜(zá)誌》（JAMA.2007，298:317-323.）刊(kān)載的(dí)一項(xiàng)研究(jiū)也認為，應用一種新型快(kuài)速的CT掃描（64層CT）檢(jiǎn)查(chá)心(xīn)髒(zàng)或(huò)其周邊(biān)大(dà)血管能(néng)增(zēng)加(jiā)病人(rén)患癌症(zhèng)的(dí)風(fēng)險
。該風險對於乳(rǔ)腺癌(ái)或(huò)肺癌病人(rén)，尤其(qí)是(shì)年(nián)輕女性(xìng)患者更(gēng)明(míng)顯(xiǎn)
。研(yán)究(jiū)人(rén)員舉例(lì)說(shuō)，一(yī)名20歲(suì)的女(nǚ)性患(huàn)者(zhě)接受一次(cì)心髒和主動脈64層CT掃描(miáo)，患癌的比(bǐ)率(shuài)為(wéi)1：114；倘若是一名80歲的(dí)患(huàn)者，該(gāi)比(bǐ)率(shuài)會縮(suō)小至1：3000
。

CT成像(xiàng)可廣泛(fàn)應用於疾病(bìng)的輔(fǔ)助診(zhěn)斷(duàn)，例如腦(nǎo)部出血(xiě)，肺癌(ái)和闌(lán)尾炎(yán)
。檢查時(shí)X射綫儀通過旋(xuán)轉拍攝(shè)人(rén)體橫斷麵圖像，經計(jì)算機處理後可(kě)得到(dào)三(sān)維圖像
。與傳(chuán)統的X射(shè)綫(xiàn)相比，CT掃描(miáo)圖(tú)像質(zhì)量(liáng)顯(xiǎn)著(zhù)提(tí)高，但(dàn)患者為(wéi)此(cǐ)付出的代價是受到的(dí)輻射(shè)增加(jiā)
。研究人員舉例說，腹(fù)部CT掃描遭受的輻(fú)射是同部位(wèi)X射(shè)綫(xiàn)輻射的50餘(yú)倍
。該發(fā)現的(dí)意義在於(yú)，患者(zhě)接受越(yuè)有(yǒu)效的(dí)成(chéng)像儀器檢查(chá)則(zé)暴(bào)露的輻射(shè)劑量越(yuè)強(qiáng)
。美國(guó)癌症(zhèng)學會(huì)癌症篩(shāi)查部主(zhǔ)任羅勃特·史密(mì)斯提醒(xǐng)說(shuō)，總而言(yán)之(zhī)，濫(làn)用檢查會導致過量的(dí)輻射，尤其(qí)是(shì)對(duì)於(yú)兒童患者
。

兒(ér)童(tóng)更易受(shòu)輻射(shè)傷害
？

此(cǐ)次研究(jiū)的(dí)結果(guǒ)同時披露(lòu)，兒童受(shòu)輻(fú)射(shè)後患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，兒(ér)童對輻(fú)射的敏感度(dù)是成人(rén)的(dí)10倍
。梅奧醫(yī)學中心的(dí)放射物理(lǐ)學家(jiā)西婭(yà)·麥克洛(luò)解(jiě)釋說，兒(ér)童的(dí)組(zǔ)織(zhī)對輻射更加敏(mǐn)感(gǎn)，他們(mén)年齡較小，因此與成人(rén)相(xiāng)比患癌症的可能(néng)性(xìng)較(jiào)大
。但父母(mǔ)沒(méi)有必要對此憂心忡忡，畢(bì)竟(jìng)對於個(gè)體而言患(huàn)

近(jìn)期出版的(dí)《兒科雜誌》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的(dí)一篇報道則(zé)認為(wéi)，兒(ér)童接(jiē)受CT掃(sǎo)描(miáo)利大(dà)於弊(bì)
。俄亥俄州(zhōu)辛(xīn)辛那(nà)提兒(ér)童醫院的研(yán)究人(rén)員(yuán)愛倫(lún)·布(bù)羅(luó)迪通過(guò)回顧性調查(chá)相(xiāng)關文獻得出(chū)結(jié)論(lùn)：對(duì)於(yú)需(xū)要接受(shòu)CT掃描(miáo)的(dí)兒(ér)童(tóng)來(lái)說，患癌(ái)的風險(xiǎn)幾(jī)乎可以(yǐ)忽略
。他們(mén)發(fā)現，CT檢(jiǎn)查與此後(hòu)患(huàn)癌並無(wú)直(zhí)接關(guān)聯
。臨床(chuáng)上(shàng)有多種(zhǒng)檢(jiǎn)查方(fāng)法可采(cǎi)用(yòng)，超聲波(bō)和(hé)核磁(cí)共(gòng)振成(chéng)像(xiàng)（MRI）相(xiāng)對(duì)來(lái)說更安全，因(yīn)為這兩種(zhǒng)技術不(bù)會(huì)對人造成(chéng)輻射(shè)
。鑒(jiàn)於兒(ér)童患(huàn)者的(dí)特(tè)殊性，布羅迪說，放射(shè)學家(jiā)有責任(rèn)考慮進一(yī)步改進(jìn)掃(sǎo)描技術(shù)
。對於兒科醫生，則需考慮CT掃(sǎo)描(miáo)是(shì)否必(bì)要(yào)，同時需(xū)要與(yǔ)家長溝通(tōng)以取(qǔ)得一致(zhì)意(yì)見(jiàn)
。

風險(xiǎn)究竟如何(hé)
？

雖然放(fàng)射學(xué)專(zhuān)家(jiā)同意CT檢(jiǎn)查略微會(huì)增加患(huàn)癌風(fēng)險的觀點，但對於(yú)“風險是(shì)否(fǒu)真(zhēn)的高到應該盡(jìn)量讓患者避免CT掃描”則(zé)不(bù)置可否(fǒu)
。哥倫比(bǐ)亞大(dà)學研(yán)究(jiū)人員的(dí)估(gū)計(jì)基(jī)於一項調(tiáo)查(chá)，該調查顯(xiǎn)示(shì)廣(guǎng)島和(hé)長(cháng)崎(qí)的25，000名(míng)幸(xìng)存(cún)者(zhě)患(huàn)癌症死亡(wáng)的風險(xiǎn)非常高(gāo)，而距原子彈(dàn)爆炸(zhà)地點(diǎn)數(shù)英(yīng)裏(lǐ)外的居民受到(dào)的微(wēi)量輻射與患者(zhě)接受CT掃描(miáo)受(shòu)到的輻射(shè)恰恰相當(dāng)，均為5~150mSv
。此外(wài)，最(zuì)近一項(xiàng)納(nà)入(rù)40萬名(míng)核工業職工(gōng)的大規模(mó)研(yán)究也(yě)支持該調(tiáo)查推(tuī)測(cè)的(dí)結(jié)論
。這些工(gōng)人暴露的(dí)輻射(shè)劑(jì)量(liáng)平均(jūn)為(wéi)20mSv，接近成人單次CT掃(sǎo)描(miáo)特定(dìng)器官(guān)受(shòu)到(dào)的輻射量
。結果(guǒ)也發現，受試對象(xiàng)暴露(lòu)的輻射(shè)劑(jì)量介於(yú)5~150mSv時，輻(fú)射劑量(liáng)與患癌風(fēng)險(xiǎn)高(gāo)度相(xiāng)關
。盡管如(rú)此，也有專家(jiā)認為並不能(néng)僅以(yǐ)此(cǐ)推測CT掃描的(dí)實(shí)際風險，因為(wéi)兩(liǎng)者(zhě)的輻射本質上(shàng)大相(xiāng)徑庭
。原(yuán)子彈爆炸(zhà)發出的是(shì)γ射(shè)綫(xiàn)，而CT掃(sǎo)描利用(yòng)的是(shì)β射(shè)綫，β射綫能量較(jiào)低(dī)且(qiě)使用防護裝置則(zé)完(wán)全(quán)可以減弱(ruò)
。舒(shū)爾(ěr)茨說(shuō)，這好比拿(ná)蘋(píng)果(guǒ)和(hé)桔子來比(bǐ)較(jiào)，兩者(zhě)沒有(yǒu)可比性
。

此外(wài)，放射(shè)學家(jiā)和研(yán)究人(rén)員(yuán)也(yě)不(bù)得不承認(rèn)，因為CT掃描技術(shù)的方(fāng)便快捷，如(rú)今幾乎(hū)達(dá)到了濫用(yòng)的(dí)境地(dì)，如(rú)美國(guó)應用CT掃(sǎo)描(miáo)的次(cì)數(shù)從1980年(nián)的300萬(wàn)次(cì)狂飆至(zhì)今天(tiān)的(dí)6800萬次
。匹茲堡大學癌(ái)症(zhèng)研(yán)究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉(lā)·戴維斯解(jiě)釋說，這(zhè)主(zhǔ)要是由(yóu)於臨床(chuáng)醫生(shēng)過分依(yī)賴(lài)於儀(yí)器檢查診(zhěn)斷而忽(hū)視了由此帶(dài)來的負麵(miàn)影響(xiǎng)
。另一方麵，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛(fēn)也迫使臨床(chuáng)醫生(shēng)不(bù)得(dé)不(bù)對患者作(zuò)出(chū)全麵而細致的(dí)檢(jiǎn)查(chá)
。

盡管CT掃描(miáo)為(wéi)臨床(chuáng)診(zhěn)斷立下(xià)汗馬功(gōng)勞(láo)，研究(jiū)人員說(shuō)，其實其(qí)中多達(dá)1/3的CT掃描可由(yóu)其(qí)他方法(fǎ)代替(tì)或完全(quán)沒有必(bì)要應用(yòng)
。這意(yì)味(wèi)著僅在(zài)美國(guó)每年就有2000萬成人(rén)和100萬兒童無(wú)辜地暴露於輻(fú)射當中
。

戴(dài)維斯(sī)說，CT掃(sǎo)描(miáo)對於(yú)真正(zhèng)緊急的(dí)患(huàn)者而言是(shì)非常(cháng)重要(yào)和有價(jià)值(zhí)的工(gōng)具(jù)，但非(fēi)緊急條件(jiàn)下(xià)可使用其他技術時仍(réng)然(rán)進行CT掃描(miáo)則屬濫用(yòng)
。舒爾(ěr)茨(cí)對此(cǐ)表示贊(zàn)同(tóng)：“臨(lín)床醫生偏(piān)好CT掃(sǎo)描(miáo)，多(duō)數是因為該技(jì)術可(kě)取代細致(zhì)的體(tǐ)格檢(jiǎn)查(chá)
。過去20年來(lái)CT檢(jiǎn)查的輻射(shè)量已(yǐ)下(xià)降了(liǎo)許多(duō)，但在保(bǎo)證成像質(zhì)量(liáng)的(dí)前提下要(yào)繼續(xù)降低輻射(shè)量(liáng)則(zé)任務(wù)比(bǐ)較艱巨了(liǎo)
。因此，無論(lùn)是(shì)醫療人(rén)員還(huán)是(shì)公(gōng)眾(zhòng)，對於應(yīng)用(yòng)有潛在危(wēi)害的診(zhěn)斷工(gōng)具時必須(xū)持謹慎態(tài)度
。”

支持

CT掃描增加(jiā)肺癌(ái)患(huàn)者生(shēng)存率

去年(nián)10月發(fā)表於(yú)《新(xīn)英格蘭(lán)醫(yī)學(xué)雜誌》（N. Engl.J.Med.2006，355（17）：1763-1771.）的(dí)一項研究認為，螺(luó)旋(xuán)CT掃描能提(tí)高(gāo)肺(fèi)小結(jié)節的(dí)早期(qī)檢(jiǎn)出率(shuài)，對(duì)肺癌(ái)早期(qī)診(zhěn)斷(duàn)具有(yǒu)十分重大的意義(yì)，並且(qiě)能(néng)顯(xiǎn)著(zhù)提(tí)高(gāo)肺癌患者的(dí)生存率
。

另據日(rì)本(běn)學(xué)

肺癌被(bèi)譽為頭號腫瘤(liú)殺手，治愈(yù)率極(jí)低
。迄今(jīn)尚(shàng)無(wú)早(zǎo)期(qī)診(zhěn)斷(duàn)方法(fǎ)被認可，但已(yǐ)有(yǒu)幾項(xiàng)旨在調查(chá)高(gāo)危人群每(měi)年接受(shòu)CT掃描(miáo)是否能減少死亡率的(dí)對(duì)照試(shì)驗正(zhèng)在(zài)進行，非對照試驗(yàn)結(jié)果(guǒ)則表明，與(yǔ)歷史對照相(xiāng)比(bǐ)，CT掃描的確可提高(gāo)肺癌(ái)患(huàn)者的(dí)生(shēng)存率
。

反對

CT掃(sǎo)描(miáo)未能增加(jiā)肺癌(ái)患者(zhě)生(shēng)存(cún)率

今(jīn)年3月份《美國(guó)醫學會(huì)雜(zá)誌》（JAMA.2007，297:995-997.）的一(yī)項研究(jiū)報道指(zhǐ)出，並(bìng)無確(què)鑿(záo)證(zhèng)據表(biǎo)明(míng)胸部CT掃(sǎo)描(miáo)能(néng)減(jiǎn)少肺癌(ái)患(huàn)者死(sǐ)亡(wáng)率
。該(gāi)研究認為(wéi)CT掃描的確(què)可(kě)以(yǐ)早(zǎo)期(qī)診斷(duàn)肺癌，但(dàn)實(shí)質上(shàng)檢查(chá)出來的(dí)肺(fèi)癌(ái)患(huàn)者越(yuè)多，施行(háng)外科手(shǒu)術進(jìn)行(háng)治(zhì)療的也就越(yuè)多，結果(guǒ)是(shì)患者的生存(cún)率依然(rán)未增加
。該(gāi)研究納(nà)入(rù)美(měi)國和(hé)意大利3個(gè)醫(yī)療中心共(gòng)3200例患者(zhě)
。科(kē)研人員認(rèn)真核(hé)實(shí)了(liǎo)確(què)診為肺(fèi)癌(ái)患者(zhě)的數量，施行手(shǒu)術的(dí)次(cì)數，肺癌的分(fēn)期和(hé)患者的死亡率
。結果讓人震驚，螺旋CT診斷為早期肺癌(ái)的(dí)患(huàn)者居然(rán)是(shì)預(yù)測(cè)值的3倍(bèi)多(duō)；行去除腫瘤外科(kē)手術的(dí)次(cì)數(shù)是(shì)預測值(zhí)的(dí)10倍(bèi)
。然而(ér)值(zhí)得關注的是，診斷(duàn)為晚期(qī)肺癌和(hé)因此死亡的患(huàn)者數(shù)量(liáng)與(yǔ)預(yù)測(cè)值相(xiāng)差(chà)無幾(jī)
。

眾所周(zhōu)知，肺癌的死亡率非常高，胸部(bù)X射綫(xiàn)並不(bù)能早(zǎo)期診斷小結節
。當患者(zhě)確(què)診(zhěn)為(wéi)肺癌(ái)時通常為晚(wǎn)期(qī)，目(mù)前(qián)的醫療手段也無(wú)回天(tiān)之力
。螺(luó)旋CT確(què)實比(bǐ)胸(xiōng)部X射(shè)綫(xiàn)更早(zǎo)發(fā)現肺局部(bù)小病(bìng)變，但即便(biàn)如(rú)此，肺(fèi)癌(ái)仍(réng)然悄(qiǎo)無聲(shēng)息(xī)地在(zài)緩慢生長
。如(rú)果CT掃描捕捉到的是(shì)致死(sǐ)性(xìng)腫(zhǒng)瘤癌(ái)變前兆(zhào)，或許肺癌(ái)死亡(wáng)的風險可(kě)以減(jiǎn)少(shǎo)
。

美國胸(xiōng)科醫師學(xué)會（ACCP）在第二(èr)版循(xún)證臨床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也總結說(shuō)，目前(qián)尚無一(yī)種(zhǒng)掃描(miáo)技術(shù)能證實改(gǎi)變高(gāo)危(wēi)肺癌患者的死亡率
。最(zuì)近已有(yǒu)幾(jī)項(xiàng)研究評價(jià)基綫(xiàn)CT掃描和重復CT掃描(miáo)在(zài)早期診(zhěn)斷(duàn)肺癌中的作用，但遺(yí)憾的是該技(jì)術(shù)不確定性較大(dà)，例如假(jiǎ)陽性(xìng)率，成本效(xiào)益和輻射劑量(liáng)居高(gāo)不下
。

國(guó)際早期(qī)肺(fèi)癌(ái)行(háng)動計(jì)劃(huá)(I-ELCAP)在(zài)11月(yuè)26日出(chū)版的(dí)《內科學(xué)文獻》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖(jiān)銳地指(zhǐ)出，去年(nián)10月(yuè)《新英(yīng)格蘭醫(yī)學(xué)雜誌》刊登的那(nà)項相(xiāng)關研(yán)究存在以下缺點：該(gāi)試(shì)驗未設立對照組；缺(quē)乏(fá)無(wú)偏差的(dí)指標(biāo)測量方(fāng)法；未(wèi)考慮先前研(yán)究已得出的(dí)結(jié)果(guǒ)；未聲(shēng)明掃(sǎo)描的危(wēi)害性(xìng)
。I-ELCAP同時(shí)提(tí)出了兩個(gè)最基(jī)本(běn)原(yuán)則(zé)：早期(qī)診(zhěn)斷(duàn)通常能延(yán)長生存率，即使未(wèi)能延緩(huǎn)死亡(wáng)或挽救(jiù)生(shēng)命；隨(suí)機(jī)試(shì)驗是(shì)唯(wéi)一能(néng)確(què)定CT掃描(miáo)利(lì)弊(bì)的(dí)有(yǒu)效方(fāng)法(fǎ)
。 計算機(jī)斷層(céng)掃(sǎo)描(CT or CAT) 有(yǒu)助(zhù)於醫(yī)生(shēng)檢(jiǎn)出從癌症到腎結石範圍(wéi)內的任何(hé)病變(biàn)
。然而醫(yī)生們逐漸開(kāi)始(shǐ)關(guān)注(zhù)CT掃(sǎo)描的安全(quán)性(xìng)問(wèn)題，特(tè)別(bié)是(shì)在癌症危險(xiǎn)性增(zēng)加方麵
。一次CT掃(sǎo)描包(bāo)含(hán)的射綫劑(jì)量(liáng)相當(dāng)於(yú)500次(cì)普(pǔ)通X綫(xiàn)照射
。如(rú)果醫(yī)生讓你(nǐ)或你(nǐ)的孩子(zǐ)做一(yī)次CT掃(sǎo)描，你還想(xiǎng)做第二次(cì)嗎(má)
？

研(yán)究人員表(biǎo)示，最近的兩項(xiàng)研(yán)究結(jié)果為多層CT掃描(miáo)增加癌(ái)症(zhèng)風險敲響了警鐘
。在第(dì)一項(xiàng)研(yán)究中(zhōng)，佛羅(luó)裏(lǐ)達和華(huá)盛頓(dùn)醫(yī)院(yuàn)的(dí)內科醫生從1243名隨(suí)機(jī)挑(tiāo)選(xuǎn)的病(bìng)人影像(xiàng)資料(liào)裏(lǐ)評估(gū)了(liǎo)過(guò)去5年中平(píng)均每個病人所(suǒ)接受的(dí)輻射量
。盡管CT掃(sǎo)描時(shí)最大(dà)的輻射(shè)源(yuán)，其他(tā)射(shè)綫(xiàn)來(lái)源(yuán)還包括(kuò)X綫(xiàn)和乳腺鉬靶(bǎ)攝片
。在今年五月舉(jǔ)辦(bàn)的急診(zhěn)醫學會年會上公(gōng)布的(dí)研究

“適(shì)當(dāng)”非(fēi)常(cháng)關鍵，尤其是(shì)去年(nián)十一(yī)月(yuè)份發表(biǎo)在(zài)《新英(yīng)格(gé)蘭(lán)醫學雜誌》上(shàng)的(dí)回顧性(xìng)文(wén)章表明全美已經施行的(dí)CT掃描(miáo)中(zhōng)有(yǒu)將近(jìn)三分之(zhī)一(yī)的掃(sǎo)描(miáo)是不必(bì)要(yào)的
。文中(zhōng)指出(chū)，在(zài)美(měi)國每(měi)年(nián)有2000萬(wàn)成(chéng)年(nián)人(rén)和多於100萬(wàn)兒童所遭受(shòu)的輻射是沒(méi)必要(yào)的
。作(zuò)者認(rèn)為諸如(rú)患(huàn)者大(dà)處(chǔ)方(fāng)和不需(xū)要的(dí)CT掃(sǎo)描等問題(tí)通(tōng)過(guò)醫患之(zhī)間(jiān)的溝通應能更好地解決
。該綜述(shù)的(dí)主要作者哥倫(lún)比(bǐ)亞(yà)大學(xué)醫學(xué)中心放(fàng)射學研究中心主任David Brenner認為，“重復CT掃描是荒謬(miù)可笑(xiào)的，毫無(wú)根據(jù)
。”一(yī)項綜(zōng)述表明(míng)，接受(shòu)過CT掃描(miáo)的病(bìng)人中，30%的(dí)病(bìng)人經歷過三次(cì)掃(sǎo)描(miáo)，7%的病人經歷過五(wǔ)次(cì)或許更多，4%的(dí)病人(rén)經歷過(guò)九次之(zhī)多(duō)
。這還(huán)要歸罪(zuì)於(yú)醫生們日益(yì)增加(jiā)的保護性(xìng)醫(yī)療(liáo)
。Bullard說：“如(rú)果醫生遺漏了某(mǒu)些現象(xiàng)，那(nà)他就是有過(guò)錯(cuò)的，這(zhè)是醫療的基本原則
。”他(tā)還指出，CT掃(sǎo)描(miáo)不(bù)會(huì)立即出現(xiàn)有(yǒu)害(hài)副作用，“快速(sù)，無痛(tòng)，讓病(bìng)人(rén)滿意(yì)而歸
。”

準(zhǔn)確的說，多少射綫(xiàn)量才算多呢
？ CT掃(sǎo)描從上個世紀80年(nián)代起(qǐ)廣泛使用(yòng)，而射綫引(yǐn)發的癌症大約需要20年的(dí)發展階(jiē)段，CT掃描與癌症的(dí)長(cháng)期研(yán)究仍在進行(háng)中
。但是科(kē)學家(jiā)已(yǐ)經預(yù)測(cè)出(chū)未來(lái)健康(kāng)的(dí)隱(yǐn)患
。研(yán)究人(rén)員(yuán)發現原子(zǐ)彈(dàn)爆炸後(hòu)的(dí)25000名(míng)日(rì)本受害(hài)者他們(mén)所遭(zāo)受的(dí)射(shè)綫(xiàn)量等同於(yú)兩次CT掃描(miáo)量(liáng)
。基於這(zhè)些研(yán)究，美國(guó)食品(pǐn)和(hé)藥品管(guǎn)理(lǐ)局(jú)（FDA）估計(jì)一(yī)個成年(nián)人(rén)一(yī)生(shēng)中有可能從CT 掃(sǎo)描(miáo)中獲得的輻(fú)射而誘(yòu)發(fā)癌(ái)症的幾率(shuài)是1：2000
。更糟(zāo)糕的(dí)是，兒(ér)童的危(wēi)險性更高
。

與成年人(rén)相比(bǐ)，兒童(tóng)對射綫更(gēng)為敏感
。不(bù)僅因為(wéi)兒童有(yǒu)更長(cháng)的生命周期(qī)，還因為他們(mén)的(dí)細胞分裂更快(kuài)，他(tā)們(mén)的(dí)DNA更容(róng)易受到(dào)損(sǔn)害
。一次CT掃(sǎo)描導(dǎo)致(zhì)兒童發生致死性腫瘤(liú)的(dí)風險(xiǎn)高達1/500
。雖然新(xīn)型儀器能使兒童和幼兒的輻(fú)射(shè)劑(jì)量減少50%，但(dàn)2001年發表在(zài)美(měi)國(guó)放(fàng)射(shè)學雜誌的一篇(piān)文章顯示，放(fàng)射技術(shù)人員很(hěn)少(shǎo)會進行這(zhè)種調整
。美國(guó)放射(shè)技師(shī)協會發(fā)言(yán)人 Michele Scoglietti說(shuō)：“改變(biàn)技術(shù)因素並(bìng)不難，可(kě)能(néng)有些技(jì)術人員沒(méi)有接受過調整設(shè)備(bèi)的培訓，不(bù)知道(dào)怎麼使用(yòng)，或是工(gōng)作(zuò)太忙，亦或(huò)隻是懶惰而已(yǐ)
。”

當醫生(shēng)首次(cì)讓(ràng)Jen Houck六個月大(dà)的女(nǚ)兒做CT掃(sǎo)描(miáo)時，這(zhè)位年(nián)輕的(dí)媽(mā)媽不是擔憂射綫(xiàn)照射(shè)的(dí)危(wēi)險，而(ér)是(shì)更加(jiā)擔心(xīn)麻(má)醉的風(fēng)險(xiǎn)（麻醉(zuì)是(shì)用來讓兒童(tóng)在儀器掃(sǎo)描是保持安(ān)靜(jìng)）
。從(cóng)2006年到(dào)2007年間，她五(wǔ)歲(suì)的女(nǚ)兒已經做了(liǎo)兩次CT掃描，每(měi)掃描一(yī)次(cì)間隔六(liù)個月(yuè)復查(chá)
。醫生最初考(kǎo)慮發育異(yì)常(cháng)，現(xiàn)在(zài)認(rèn)為孩子是(shì)健康的
。這(zhè)位北卡羅萊(lái)納(nà)州今年27歲的兩(liǎng)個(gè)孩子的(dí)母親(qīn)說(shuō)，她(tā)發現(xiàn)孩子(zǐ)的頭(tóu)比正常(cháng)人(rén)要(yào)大(dà)些(xiē)
。 “我(wǒ)想去問(wèn)問(wèn)第(dì)二次掃描後(hòu)不久(jiǔ)就(jiù)做第三次掃描是(shì)否有(yǒu)必(bì)要"，她(tā)表(biǎo)示(shì)，沒有人提及(jí)低劑量(liáng)掃(sǎo)描，她也不(bù)知(zhī)道女兒應該(gāi)接(jiē)收多(duō)少輻(fú)射量(liáng)
。但她(tā)希望(wàng)自(zì)己(jǐ)能(néng)知道(dào)這些問(wèn)題的(dí)答(dá)案(àn)
。

假(jiǎ)如醫生推薦(jiàn)你(nǐ)或你的孩(hái)子去做一(yī)次CT 掃描(miáo)，你該詢問(wèn)哪些(xiē)問(wèn)題(tí)
？ Brenner建議的問(wèn)題(tí)：CT掃描(miáo)是(shì)必(bì)須的嗎(má)
？能否(fǒu)使(shǐ)用諸如(rú)超(chāo)聲與核磁(cí)共振等(děng)無輻(fú)射(shè)的(dí)儀(yí)器來(lái)檢查(chá)病(bìng)人(rén)呢
？有(yǒu)些時候CT掃描(miáo)是絕對必(bì)要的，例如為了(liǎo)診(zhěn)斷嚴重的(dí)頭部創傷(shāng)或內髒損(sǔn)傷，為了診(zhěn)斷(duàn)急(jí)腹(fù)症或(huò)者(zhě)腫瘤(liú)
。如果醫生(shēng)安排(pái)你(nǐ)去(qù)做一次CT掃描(miáo)，你(nǐ)最好提前(qián)電話(huà)詢問是否(fǒu)可以(yǐ)帶(dài)一個閃(shǎn)存盤，這(zhè)樣(yàng)你就(jiù)可以(yǐ)拷(kǎo)貝CT掃(sǎo)描(miáo)資(zī)料(liào)，避免以後(hòu)多(duō)餘的(dí)掃(sǎo)描，或許還(huán)會改變(biàn)醫生的想法
。假如，你(nǐ)的孩子(zǐ)需(xū)要CT掃描，那(nà)麼你(nǐ)應該(gāi)請(qǐng)技(jì)術(shù)人員(yuán)將機(jī)器(qì)設置(zhì)調整為適(shì)於(yú)兒童的狀態(tài)
。

江蘇(sū)省(shěng)放(fàng)射(shè)學會主任委(wěi)員(yuán)，江(jiāng)蘇省醫學影像(xiàng)科醫療(liáo)質(zhì)量控製中心主任(rèn)滕皋軍(jūn)教授(shòu):美(měi)國(guó)的(dí)這(zhè)份(fèn)最(zuì)新研究(jiū)報告針(zhēn)對(duì)的是美國(guó)的(dí)現(xiàn)狀(zhuàng)，結論是基於(yú)美國(guó)的背(bèi)景(jǐng)推斷(duàn)出來(lái)的，是麵向(xiàng)美國醫(yī)療機(jī)構的學術性提(tí)示
。因(yīn)此，江蘇乃至全國的(dí)公眾(zhòng)不(bù)必為(wéi)此(cǐ)緊(jǐn)張(zhāng)，應(yīng)該(gāi)科(kē)學(xué)客觀地看待CT檢(jiǎn)查(chá)，盲目恐癌沒有必要
。

但(dàn)是(shì)，需要強(qiáng)調的(dí)是(shì)應(yīng)避免不必要的(dí)CT檢(jiǎn)查，尤(yóu)其是孕婦，兒童等特(tè)殊(shū)人(rén)群以(yǐ)及對(duì)甲狀腺(xiàn)，性腺等特(tè)殊部(bù)位做CT時(shí)要進行相(xiāng)應的防護(hù)，目前各醫院(yuàn)對此類檢查均(jūn)有專門的(dí)保護(hù)措施(shī)
。因此(cǐ)，科(kē)學合(hé)理運用CT診(zhěn)療疾病是(shì)非(fēi)常(cháng)安全的，公(gōng)眾(zhòng)對(duì)此(cǐ)要有正確認(rèn)識(shí)
。